Estudio: El consumo frecuente de aspirina puede disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario
Resumen
La aspirina puede ayudar a disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario en personas con alto riesgo de padecer esta enfermedad, de acuerdo con un nuevo análisis de 17 estudios. Si bien se ha descubierto que hay otras estrategias de prevención más eficaces para disminuir la probabilidad de desarrollar cáncer de ovario en mujeres con alto riesgo de padecer esta enfermedad, consumir aspirina diario o casi diario puede disminuir un 13 % el riesgo de la persona de desarrollar cáncer de ovario. El beneficio fue mayor en personas con factores de riesgo adicionales de padecer la enfermedad. (Publicado el 2/22/23)
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Relevancia
Este artículo es de mayor interés para: Personas sanas con alto riesgo de padecer cáncer de ovario.. También es de interés para:
- Previvientes
- Personas con una mutación genética relacionada con el riesgo de padecer cáncer
- Personas con antecedentes familiares de cáncer
Relevancia: Media
Validez científica: Media-alta
Línea de tiempo: Posterior a la aprobación
Detalles de calificación de relevancia
RESUMEN SOBRE EL ESTUDIO
¿De qué se trata el estudio?
En este estudio se analiza si las personas con un alto riesgo de padecer cáncer de ovario se benefician al consumir aspirina con frecuencia.
¿Por qué es importante este estudio?
El cáncer de ovario es la quinta causa de muerte en mujeres. Aunque es menos frecuente que muchos otros tipos de cáncer, no hay pruebas de detección disponibles para la población en general, y el cáncer de ovario suele detectarse en fases avanzadas, cuando es más difícil de tratar. Los esfuerzos de prevención se centran en aumentar los esfuerzos para crear conciencia sobre las señales de alarma y los factores de riesgo. La extirpación preventiva de los ovarios y las trompas de Falopio (salpingooforectomía) es una opción para las portadoras de mutaciones hereditarias como BRCA, que aumentan el riesgo de cáncer de ovario. Los anticonceptivos orales pueden disminuir el riesgo de cáncer de ovario hasta en un 50 %. Los investigadores están interesados en evaluar otras opciones para reducir el riesgo de padecer esta enfermedad.
En investigaciones anteriores se descubrió que tomar aspirina puede proteger contra el cáncer de ovario (consulte nuestras publicaciones anteriores aquí). Sin embargo, los riesgos del consumo frecuente de aspirina son lo suficientemente importantes —el consumo diario aumenta el riesgo de sangrados internos o infartos— como para que los médicos no recomienden esta medida como estrategia preventiva para la población en general. El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. ya no recomienda el consumo diario de aspirina para prevenir las enfermedades del corazón en la mayoría de las personas. Cuando los médicos recomendaban la aspirina como método de prevención, normalmente lo hacían con una dosis más baja (que se conocía como “aspirina infantil”), que está relacionada con sangrados pero no con infartos. La dosis baja es de 81 mg de aspirina, comparada con una dosis completa de 325 mg. La dosis baja y la dosis completa de aspirina se pueden conseguir sin receta.
El objetivo de este estudio es determinar si el beneficio de tomar aspirina supera los riesgos para las personas con alto riesgo de tener cáncer de ovario. Los resultados de esta investigación podrían ofrecer una nueva opción para ayudar a prevenir esta enfermedad en esta población.
Resultados del estudio
El equipo del estudio analizó los datos de 17 estudios para comprender mejor la relación entre el consumo de aspirina y el cáncer de ovario. Buscaban determinar si tomar aspirina con frecuencia podía ayudar a disminuir el riesgo de cáncer de ovario y si era eficaz para personas con factores de riesgo específicos.
Los investigadores analizaron los factores que aumentan el riesgo de cáncer de ovario, como los antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, la endometriosis y la obesidad, así como algunos factores que disminuyen el riesgo, como los embarazos anteriores, el uso de pastillas anticonceptivas y la ligadura de trompas. (No haber dado a luz nunca, no utilizar anticonceptivos orales y no haberse ligado las trompas son factores que pueden contribuir al riesgo). Después los investigadores calcularon una puntuación global de riesgo de cáncer de ovario para cada persona en función de estos factores.
El consumo frecuente de aspirina se definió como tomar aspirina seis o más días a la semana o 28 o más días al mes durante al menos seis meses. Las propias participantes informaron sobre su consumo de aspirina. Se realizó un seguimiento de las mujeres durante 4 a 14 años en los estudios que informaron del seguimiento.
Los investigadores observaron que:
- las personas que consumen aspirina con frecuencia tienen un riesgo menor al 13 % de desarrollar cáncer de ovario.
- el beneficio fue todavía mayor (19 % de disminución del riesgo) para las personas con dos o más factores de riesgo de cáncer de ovario, como endometriosis, obesidad, no tener hijos, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, no tomar anticonceptivos orales o no tener ligadura de trompas.
¿Qué significa esto para mí?
Si usted tiene riesgo de padecer cáncer de ovario superior al promedio y le interesa tomar aspirina para reducirlo, hable con su médico sobre este estudio. El consumo frecuente de aspirina puede aumentar el riesgo de sangrados, por lo que es importante considerar los riesgos y los beneficios antes de empezar a tomar aspirina. Dependiendo de su perfil de riesgo, el consumo diario puede causarle más daños que beneficios.
Además, los resultados del estudio sugieren que las personas con endometriosis no se beneficiaron del consumo de aspirina. Sin embargo, había evidencia de una posible disminución del riesgo, en específico para el cáncer de ovario endometrioide. Es necesario realizar más investigaciones para confirmar o negar este hecho.
Este estudio no abordó el aumento del riesgo de cáncer de ovario debido a mutaciones genéticas como BRCA1, BRCA2 o síndrome de Lynch porque el equipo de investigación desconocía el estado de mutación de las participantes. No está claro si algunas de las personas del estudio que declararon tener antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario tenían una mutación hereditaria y, por tanto, si las personas con mutaciones hereditarias se beneficiarían del consumo de aspirina. Otras estrategias preventivas pueden ofrecer mayores beneficios, como la cirugía de disminución del riesgo o el uso de anticonceptivos orales (puede consultar más información en nuestra publicación de XRAY).
En este estudio se propone que tomar aspirina a diario puede disminuir de forma moderada el riesgo de cáncer de ovario, pero al mismo tiempo aumentar los riesgos de sangrado interno e infartos.
Bibliografía
Hurwitz LM, Townsend MK, Jordan SJ, y cols., Modification of the association between frequent aspirin use and ovarian cancer risk: A meta-analysis using individual-level data from two ovarian cancer consortia. Journal of Clinical Oncology; 2022; doi: 10.1200/JCO.21.01900. Publicado en línea el 22 de julio de 2022.
National Cancer Institute. Can taking aspirin help prevent cancer? 2 de octubre de 2020
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Preguntas que debe plantear a su médico
- ¿Tengo un mayor riesgo de padecer cáncer de ovario?
- ¿Recomienda que consuma aspirina para disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer? ¿Por qué sí o por qué no?
- ¿Cuáles son los síntomas que se asocian con el cáncer de ovario?
- Tengo antecedentes familiares de cáncer, pero nunca me he realizado pruebas genéticas. ¿Cómo me pongo en contacto con un asesor genético para conversar sobre las pruebas genéticas?
ANÁLISIS DETALLADO DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes del estudio
La aspirina se ha estudiado varios años como una forma de quimioprevención (medicamento que se toma para prevenir enfermedades). Los investigadores se han preguntado si la aspirina es útil tanto para las enfermedades del corazón como para el cáncer.
Los efectos de la aspirina sobre el riesgo del cáncer son contradictorios. Hay evidencia que indica que la aspirina puede ayudar a prevenir el cáncer de colon. En el estudio CAPP2 de 2011, el consumo diario de una alta dosis de aspirina disminuyó el riesgo de cáncer de colon en personas con síndrome de Lynch en un 63 %. La investigación de seguimiento publicada en 2020 confirmó este beneficio. Un estudio de 2016 mostró que en las personas con un riesgo promedio de padecer cáncer de colon el consumo regular de aspirina disminuyó el riesgo de cáncer de colon en un 19 % y cualquier cáncer gastrointestinal (es decir, de estómago e intestinos) en un 15 %.
Sin embargo, no todo son buenas noticias. El estudio extenso ASPREE de 2020 encontró que la aspirina puede causar daños. Las participantes mayores de 70 años que tomaban dosis bajas de aspirina tenían las mismas probabilidades de desarrollar cáncer que las que no tomaban aspirina; sin embargo, era más probable que padecieran un cáncer avanzado que terminaría con sus vidas.
En los estudios recientes también se están analizando biomarcadores para saber más sobre quién podría beneficiarse de tomar aspirina.
Los investigadores del estudio querían saber:
El equipo de investigación quería saber si había pruebas suficientes para recomendar que las personas con determinados factores de riesgo de cáncer de ovario pudieran beneficiarse de tomar aspirina a diario.
Poblaciones analizadas en este estudio:
En este estudio se analizaron a mujeres de 17 estudios con riesgo de padecer cáncer de ovario. La mayoría eran estudios realizados en EE. UU., pero algunos se llevaron a cabo en el Reino Unido y Australia. La edad promedio de las participantes fue entre 46 y 68.2 años en los nueve estudios de cohortes revisados (lea más adelante para obtener más información). La edad promedio de las participantes en los estudios de casos y controles fue entre 56.2 y 60.7 años. No se informó sobre la raza u origen étnico de las personas de las muestras de estudio.
Diseño del estudio
Los 17 estudios incluían nueve estudios de cohortes del Consorcio de cohortes de cáncer de ovario y ocho estudios de casos y controles basados en la población del Consorcio de la Asociación del cáncer de ovario.
Un estudio de cohortes observa a un grupo de personas a lo largo del tiempo. Un estudio de casos y controles compara un grupo de estudio con un grupo de control. Debido a que se trata de dos tipos diferentes de conjuntos de datos, el equipo de investigación los analizó juntos y por separado. La muestra incluyó a 2,600 personas con cáncer de ovario en los estudios de cohortes y a 5,726 con cáncer de ovario en los estudios de casos y controles.
Resultados del estudio
- En general, la aspirina se asoció con una disminución del 13 % del riesgo de cáncer de ovario en este estudio.
- El análisis de los estudios de cohortes reveló una disminución del riesgo del 10 %; los estudios de casos y controles revelaron una disminución del 16 %.
- En particular, se observó una disminución del 14 % en el riesgo de desarrollar cáncer de ovario seroso de alto grado y de difícil tratamiento.
- La disminución del riesgo se observó en personas con mayor riesgo debido a la obesidad o con antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, sin uso de anticonceptivos orales, sin embarazos previos y sin ligadura de trompas.
- Este beneficio se observó en todos los grupos del estudio, independientemente del riesgo, con una excepción. Las mujeres con endometriosis no se beneficiaron con el consumo frecuente de aspirina. Es posible que esto se debiera a la cantidad relativamente baja de personas con endometriosis en la muestra.
- La disminución del riesgo se observó tanto en mujeres con obesidad como en mujeres sin obesidad que tomaban aspirina con frecuencia. El beneficio fue numéricamente un poco mayor en las mujeres con obesidad (21 % en comparación con 9 %), pero estadísticamente fue el mismo. La obesidad se definió por el índice de masa corporal.
- El beneficio se extendió a personas con y sin antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario. El equipo de investigación no pudo analizar mutaciones hereditarias específicas porque desconocía el estado genético de las participantes.
- En los estudios de casos y controles, los investigadores observaron un posible mayor beneficio del uso de aspirina a medida que las mujeres envejecían, con el mayor beneficio entre las mujeres mayores de 70 años (disminución del riesgo del 18 %). Sin embargo, no encontraron la misma diferencia en los estudios con cohortes.
Fortalezas y limitaciones
Fortalezas:
- Muchos de los estudios previamente establecidos, como el Estudio de salud de las enfermeras y el Estudio de hermanas, observan a grandes grupos de personas durante muchos años y utilizan métodos de investigación de alta calidad, lo que aumenta la confianza en las conclusiones. Estos estudios han influido en nuestros conocimientos sobre alimentación saludable, ejercicio, prevención de enfermedades crónicas y otros temas relacionados.
- En esta investigación participaron científicos y médicos de diferentes instituciones y especialidades, lo que indica que los resultados pueden generalizarse a personas de diferentes regiones.
Limitaciones:
- Aunque algunos estudios incluyeron participantes con antecedentes familiares de cáncer, los investigadores no incluyeron información genética sobre los participantes, como la mutación BRCA o el estado del síndrome de Lynch. No está claro si las personas con mutaciones hereditarias que tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario también se beneficiarían del consumo frecuente de aspirina.
- El equipo de investigación no pudo revisar únicamente el uso de dosis bajas de aspirina, que anteriormente se había asociado a una disminución del riesgo. Observaron que las personas que consumen aspirina con frecuencia suelen tomar una dosis más baja, según una correlación observada en investigaciones anteriores.
- Todos los estudios de cohortes se realizaron en EE. UU. Los estudios de casos y controles incluyeron participantes de EE. UU., Reino Unido y Australia. No hubo representación de otros países.
- El equipo de investigación no tenía los datos sobre cuándo empezaron a tomar aspirina las participantes del estudio o las razones por las que tomaban aspirina.
- En los resultados no se consideraba el riesgo por raza o grupo étnico, por lo que no está claro si los distintos grupos responderían de forma similar.
Contexto
Este estudio resume la investigación existente proveniente de 17 estudios sobre el consumo frecuente de aspirina para prevenir el cáncer de ovario. Los autores de estos estudios se centraron en el beneficio del consumo de aspirina en personas con determinados factores de riesgo de cáncer de ovario.
La aspirina se estudia para la prevención del cáncer de ovario debido a la relación entre la inflamación y este cáncer ginecológico. La aspirina es un antiinflamatorio, y existen pruebas de que la inflamación crónica puede contribuir al cáncer de ovario. Esta posible relación se observó por primera vez en estudios sobre la aspirina para prevenir enfermedades del corazón.
Aunque es muy grave, el cáncer de ovario no es frecuente. Así como el consumo de aspirina tiene beneficios, también tiene inconvenientes, sobre todo un mayor riesgo de sangrados. Por estas razones, no es común que los médicos recomienden tomar aspirina para prevenir el cáncer de ovario.
Sin embargo, este estudio confirmó que el consumo diario de aspirina tiene un beneficio potencialmente moderado con una mayor disminución del riesgo para las personas con dos o más factores de riesgo de cáncer de ovario. Sin embargo, este enfoque debe equilibrarse con otras estrategias para disminuir el riesgo, como la cirugía para reducir el riesgo y el uso de anticonceptivos orales.
Conclusiones
Estos resultados confirman que el consumo frecuente de aspirina puede ayudar a prevenir el cáncer de ovario, incluso los tipos más agresivos. Este es el primer estudio que comprueba que el beneficio se extiende a las personas con factores de riesgo específicos.
La disminución del riesgo se observó en personas con mayor riesgo debido a obesidad, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, que no usaban anticonceptivos orales, no tenían embarazos previos ni ligadura de trompas. El equipo de investigación no observó una disminución del riesgo en las personas con endometriosis. Aunque este estudio demostró los beneficios del consumo frecuente de aspirina en las personas con antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, no analizó específicamente a las personas con mutaciones BRCA conocidas o síndrome de Lynch.
En el futuro será necesario investigar si las personas con diferentes mutaciones hereditarias o de distintos orígenes raciales y étnicos podrían beneficiarse del consumo de aspirina. También es necesario seguir investigando para determinar cuál es la mejor dosis de aspirina en este contexto.
Directrices
La Red nacional integral del cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) proporciona las siguientes directrices sobre el manejo de riesgos del cáncer ginecológico en personas con mutaciones hereditarias relacionadas con el cáncer de endometrio y de ovario. Le recomendamos consultar a un experto en genética quien, después de estudiar sus antecedentes personales y familiares de cáncer, pueda ayudarle a determinar el mejor plan de manejo de riesgos.
Mutaciones en los genes BRIP1, RAD51C o RAD51D
- Se recomienda someterse a una salpingooforectomía preventiva entre los 45 y 50 años de edad.
Síndrome de Lynch
- Estar al tanto de los síntomas del cáncer de endometrio y de ovario.
- Considerar realizarse una biopsia de endometrio cada 1 o 2 años comenzando entre los 30 y 35 años de edad.
- Las mujeres posmenopáusicas deben considerar realizarse un ultrasonido transvaginal después de consultar con su médico.
- Considerar la histerectomía preventiva; consultar con su médico sobre la extirpación preventiva de los ovarios y las trompas de Falopio (EPCAM, MLH1, MSH2 y MSH6).
- Consultar con su médico los riesgos y beneficios de los anticonceptivos orales.
Mutación del gen PTEN
- Estar al tanto de los síntomas del cáncer de endometrio.
- Considerar realizarse una biopsia cada 1 o 2 años comenzando a los 35 años de edad.
- Las mujeres posmenopáusicas deben considerar realizarse un ultrasonido transvaginal después de consultar con su médico.
- Considerar la opción de histerectomía preventiva.
actualizado: 02/23/2023
Directrices
La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) establece directrices para el manejo del riesgo de padecer cáncer ginecológico en las personas con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.
Prevención
- Se recomienda realizar la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio (procedimiento conocido como salpingooforectomía) entre los 35 y 40 años para reducir el riesgo en el caso de mutaciones en el gen BRCA1, y entre los 40 y 45 años, en el caso de mutaciones en el gen BRCA2 y al llegar a la menopausia.
- Los estudios de investigación demuestran que la extirpación de los ovarios puede aumentar el índice de supervivencia en las mujeres con mutaciones del gen BRCA1.
- Es recomendable que las mujeres consulten a sus médicos sobre los efectos de la menopausia temprana y las opciones para controlarlos.
- Es recomendable que las mujeres consulten a sus médicos sobre los riesgos y los beneficios de conservar o extirpar su útero (histerectomía), tales como:
- Las mujeres con una mutación en el gen BRCA1 tienen mayor riesgo de padecer un tipo de cáncer uterino poco común pero agresivo; la histerectomía elimina este riesgo.
- En el caso de mujeres que están considerando terapia de reemplazo hormonal después de la cirugía, la presencia o ausencia del útero puede afectar la elección de las hormonas utilizadas.
- Es menos probable que la terapia de reemplazo únicamente con estrógeno aumente el riesgo de padecer cáncer de mama, aunque sí aumenta el riesgo de padecer cáncer de útero. Por lo general, las mujeres que conservan su útero reciben terapia de reemplazo hormonal con estrógeno y progesterona.
- Agregar progesterona a la terapia con estrógenos puede proteger contra el cáncer uterino. Sin embargo, la combinación de estas hormonas puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de mama, lo cual no sucede si sólo se usan estrógenos.
- Todo antecedente médico de fibromas u otros problemas uterinos o cervicouterinos puede justificar someterse a una histerectomía.
- Se ha demostrado que los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) reducen el riesgo de las mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 de padecer cáncer de ovario. Se han realizado diversas investigaciones sobre el efecto de los anticonceptivos orales en el riesgo de padecer cáncer de mama. Las mujeres deben consultar con sus médicos los riesgos y beneficios del uso de anticonceptivos orales para reducir el riesgo de padecer cáncer de ovario.
- Actualmente se está considerando la extirpación únicamente de las trompas de Falopio (salpingectomía) como opción para reducir el riesgo en mujeres de alto riesgo que no desean someterse al procedimiento de extirpación de los ovarios. Los estudios sobre los efectos de la salpingectomía están en curso. Hasta el momento desconocemos si la salpingectomía reduce el riesgo de padecer cáncer de ovario en mujeres con un alto riesgo de padecer esta enfermedad.
- Considere participar en un estudio de investigación que analice este procedimiento para reducir el riesgo de padecer cáncer.
Pruebas de detección
- Las pruebas de detección de cáncer de ovario de rutina mediante ultrasonido transvaginal y una prueba de CA-125 no han demostrado beneficios. Sin embargo, algunos doctores siguen recomendando realizarse pruebas de detección a partir de los 30-35 años.
- Las mujeres deben estar informadas sobre los síntomas de cáncer ginecológico y notificar anomalías a sus médicos.
- Previvientes jóvenes
- Sobrevivientes
- Sobrevivientes jóvenes
actualizado: 05/08/2024