Estudio: Las mujeres hawaianas tienen mayor probabilidad de ser diagnosticadas con un segundo cáncer de mama
Resumen
Las mujeres diagnosticadas con carcinoma ductal in situ (CDIS), una forma temprana de cáncer de mama, son más propensas a padecer un segundo cáncer de mama si tienen descendencia de los siguientes grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino o japonés, en comparación con mujeres de otras razas o etnias. (publicado el 15/3/22)
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Relevancia
Este artículo es de mayor interés para: Mujeres con descendencia de los grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino o asiático estadounidense.. También es de interés para:
- Personas con cáncer de mama
- Previvientes
- Personas con una mutación genética relacionada con el riesgo de padecer cáncer
- Personas sanas con un riesgo promedio de padecer cáncer
- Personas recién diagnosticadas con cáncer
- Personas con antecedentes familiares de cáncer
Relevancia: Alta
Validez científica: Media-alta
Línea de tiempo: Posterior a la aprobación
Detalles de calificación de relevancia
¿De qué se trata el estudio?
El estudio trata sobre la determinación del riesgo de padecer un segundo cáncer de mama después del diagnóstico de CDIS en mujeres con descendencia del grupo étnico nativo de Hawái.
¿Por qué es importante este estudio?
Los casos de carcinoma ductal in situ (CDIS), un cáncer de mama en etapa inicial, han aumentado conforme han mejorado las pruebas de diagnóstico de cáncer de mama. La mayoría de las mujeres con CDIS pueden recibir tratamiento y no padecen cáncer de mama posteriormente. Sin embargo, 40 % de las mujeres con CDIS desarrollan un segundo cáncer de mama, donde 28 % de esos segundos cánceres de mama son invasivos.
Las preocupaciones sobre el tratamiento excesivo del CDIS en las pacientes con bajo riesgo se examinan comparándolas con las preocupaciones de tratamiento deficiente de las pacientes con alto riesgo. Para comprender mejor el riesgo de padecer un segundo cáncer de mama en mujeres con CDIS, los investigadores de este estudio evaluaron los índices de cáncer en diferentes grupos raciales y étnicos de Hawái. Hawái es el estado con mayor diversidad étnica de los Estados Unidos y tiene el porcentaje más elevado de mujeres nativas hawaianas e isleñas del Pacífico (NHPI, por sus siglas en inglés).
En ciertos estudios se ha demostrado que las mujeres asiático estadounidenses e isleñas del Pacífico presentan probabilidades similares de padecer un segundo cáncer de mama en comparación con las mujeres blancas. Sin embargo, en la actualidad los especialistas reconocen que agrupar a las mujeres nativas hawaianas y a las isleñas del Pacífico con las mujeres asiático estadounidenses puede esconder diferencias subyacentes.
Al estudiar a las personas del grupo NHPI por separado, se observó que ese grupo tiene una de las tasas más elevadas de mortalidad por cáncer, una alta probabilidad de padecer enfermedades crónicas y una de las expectativas de vida más bajas en los Estados Unidos. Las mujeres del grupo NHPI son cuatro veces más propensas a padecer cáncer de mama que las mujeres asiático estadounidenses.
En este estudio, los investigadores analizaron los índices de padecer un segundo cáncer de mama en las mujeres del estado de Hawái que fueron diagnosticadas con CDIS.
Resultados del estudio
Los investigadores reunieron información de 6,221 mujeres con CDIS a partir del Registro de tumores de Hawái. Las pacientes incluyeron:
- 2,207 mujeres japonesas (37 %)
- 1,411 mujeres blancas (23 %)
- 840 mujeres filipinas (14 %)
- 821 mujeres nativas hawaianas (13 %)
- 491 mujeres chinas (8 %).
- La información sobre 388 pacientes de otras razas o etnias (6 %) estaba combinada.
Para cada mujer, los investigadores analizaron la información sobre el diagnóstico original de CDIS, el tratamiento recibido y si se diagnosticó un segundo cáncer de mama. Dado que el segundo diagnóstico pudo haber sido por cáncer recurrente o cáncer residual del CDIS original, se excluyó a las mujeres con un segundo diagnóstico de cáncer de mama seis meses después de que se les diagnosticara CDIS.
- El 93 % de las mujeres con CDIS no fueron diagnosticadas con un segundo cáncer de mama.
- Las mujeres menores de 50 años al momento del diagnóstico original eran más propensas a padecer un segundo cáncer de mama después del CDIS que las mujeres mayores de 50 años.
- La frecuencia de padecer un segundo cáncer de mama varió en los diferentes grupos raciales o étnicos. Entre las mujeres de Hawái incluidas en el Registro de tumores de Hawái se consideran:
- Las mujeres de los grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino o japonés eran dos veces más propensas a padecer un segundo cáncer de mama que las mujeres blancas.
- Las mujeres chinas presentaron índices similares de padecer un segundo cáncer en la misma mama en el que padecieron CDIS y un menor riesgo de padecer cáncer en la otra mama en comparación con las mujeres blancas.
- El índice de padecer un segundo cáncer de mama después del CDIS varió en las mujeres que recibieron tratamientos diferentes para el CDIS.
- Las mujeres que se sometieron únicamente a una cirugía de conservación de mamas (BCS, por sus siglas en inglés) (tumorectomía sin radioterapia) eran menos propensas a padecer un segundo cáncer de mama que aquellas mujeres que no se sometieron a ningún tratamiento.
- Las mujeres que se sometieron a un tratamiento de conservación de mamas (tumorectomía combinada con radioterapia) eran menos propensas a padecer un segundo cáncer en la misma mama que aquellas mujeres que se sometieron únicamente a la BCS. Sin embargo, los índices de cáncer en la otra mama fueron similares en las mujeres que se sometieron a la BCS con o sin radioterapia.
- Las mujeres que se sometieron a la BCS y a un tratamiento sistémico fueron menos propensas a padecer un segundo cáncer en ambas mamas que las mujeres que se sometieron únicamente a la BCS.
Las mujeres que se sometieron a una mastectomía en lugar de a la BCS fueron cuatro veces menos propensas a padecer un segundo cáncer en la misma mama y 1.4 veces menos propensas a padecer un segundo cáncer en la otra mama.
Fortalezas y limitaciones
Fortalezas:
- Este estudio analizó a un extenso grupo de mujeres étnica y racialmente diverso que incluyó a aquellas con descendencia de los grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino, chino y japonés. Este estudio permite una determinación más precisa del riesgo para diferentes grupos.
Limitaciones:
- Este fue un análisis retrospectivo anónimo, así que cierta información estaba incompleta. Faltaban 40 % de los datos sobre el estado del receptor hormonal de las pacientes, lo que impidió sacar conclusiones sobre su impacto en los segundos cánceres de mama.
- Este estudio utilizó datos del Registro de tumores de Hawái y puede no reflejar los índices de segundos cánceres de mama en otras regiones geográficas de los Estados Unidos o en otros grupos raciales (p. ej., mujeres afroestadounidenses o hispanas).
¿Qué significa esto para mí?
Si usted es una persona con descendencia de los siguientes grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino o japonés y se le diagnosticó CDIS, usted puede correr un mayor riesgo de padecer un segundo cáncer de mama. Es importante que informe a su médico sobre sus antecedentes hereditarios para ayudarle a comprender mejor su riesgo de padecer otros tipos de cáncer, de manera que puedan decidir juntos el mejor tratamiento para reducir el riesgo y que se adecúe más para su situación.
Si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama o de otros tipos de cáncer, su riesgo de padecer cáncer de mama es mayor. Tal vez sería conveniente consultar a un asesor genético para comprender mejor su riesgo de padecer cáncer, si las pruebas genéticas pueden ser útiles y si hay medidas preventivas que debería tener en cuenta.
Bibliografía
Taparra K, Fukui J, Kileen J, y cols. Racial and Ethnic Disparities in Rates of Invasive Second Breast Cancer Among Women With Ductal Carcinoma In Situ in Hawaiʻi. JAMA Network Open 2021; 4(10):e2128977. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28977.
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Preguntas que debe plantear a su médico
- Soy una mujer que padezco CDIS y tengo descendencia de uno de los siguientes grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino o japonés, ¿Qué tan probable es que me dé un segundo cáncer de mama?
- ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para el CDIS según mis antecedentes personales y familiares?
- ¿Me serviría de algo buscar asesoría en genética?
- ¿Qué tanto afecta mi edad el tratamiento del CDIS?
- ¿Cuáles son los riesgos o ventajas de los diferentes tratamientos para el CDIS?
Directrices
Las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) incluyen las siguientes opciones para tratar el CDIS:
- Cirugía de conservación de mamas (tumorectomía seguida de radioterapia) sin cirugía de ganglios linfáticos.
- Mastectomía total con o sin cirugía de ganglios linfáticos.
- Cirugía de conservación de mamas sin cirugía de ganglios linfáticos seguida de irradiación parcial acelerada de la mama.
- Cirugía de conservación de mamas sin cirugía de ganglios linfáticos o radioterapia.
Posterior a la cirugía, la NCCN recomienda que las pacientes:
- consideren someterse a endocrinoterapia durante 5 años para personas con CDIS ER positivo quienes:
- se sometieron a cirugía de conservación de mamas y radioterapia.
- se sometieron únicamente a extirpación quirúrgica.
- recibieron asesoría con respecto a la disminución del riesgo.
actualizado: 03/12/2022
ANÁLISIS DETALLADO DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes del estudio
Gracias a las mejoras en las pruebas de diagnóstico, el cáncer de mama se puede detectar más temprano. Conforme ha aumentado el diagnóstico del carcinoma ductal in situ (CDIS), una forma temprana de cáncer de mama, han disminuido los casos de cáncer de mama en etapa avanzada. Se cree que la detección temprana del cáncer de mama proporciona mejores resultados, requiere menos tratamientos pesados y ayuda a disminuir las muertes relacionadas. La mayoría de las mujeres con CDIS pueden recibir tratamiento y no padecen cáncer de mama posteriormente. Sin embargo, 40 % de las mujeres con CDIS padecen un segundo cáncer de mama, de los cuales 28 % son invasivos.
Todavía no se sabe cuál es el mejor enfoque para tratar el CDIS. Las preocupaciones sobre el tratamiento excesivo del CDIS en las pacientes con bajo riesgo se examinan comparándolas con las preocupaciones de tratamiento deficiente de las pacientes con alto riesgo. Comprender mejor el nivel de riesgo de las personas podrá ayudar a informarlas mejor para que tomen mejores decisiones sobre su tratamiento.
A principios de los años 2000, el censo de Estados Unidos permitió que las personas se identificaran como personas nativas hawaianas e isleñas del Pacífico (NHPI) separadas de las personas asiático estadounidenses. Los estudios que incluyen a las personas NHPI demuestran que estos grupos generalmente fallecen más por cáncer, padecen más de enfermedades crónicas y tienen una de las expectativas de vida más bajas en los Estados Unidos. Los estudios anteriores han demostrado que las mujeres del grupo NHPI son cuatro veces más propensas a padecer cáncer de mama que las mujeres asiático estadounidenses. Sin embargo, varios estudios continúan agrupando a las personas NHPI con las asiático estadunidenses, hecho que limita nuestra comprensión del riesgo.
Para definir mejor el riesgo de un segundo cáncer de mama en las mujeres con CDIS, los investigadores de este estudio evaluaron los índices de cáncer de mama en los diferentes grupos raciales y étnicos de Hawái. Hawái es el estado con mayor diversidad étnica de los Estados Unidos y tiene el porcentaje más elevado de mujeres nativas hawaianas e isleñas del Pacífico (NHPI).
Los investigadores del estudio querían saber
El objetivo de los investigadores era saber cuál era el riesgo de padecer un segundo cáncer de mama en las mujeres de Hawái que habían sido diagnosticadas con carcinoma ductal in situ (CDIS).
Poblaciones que se analizaron en este estudio
Este estudio incluyó a 6,221 mujeres del Registro de tumores de Hawái que fueron diagnosticadas con CDIS entre 1973 y 2017. Las mujeres tenían 20 años o más y la mayoría (77 %) tenían 50 años al momento que recibieron el diagnóstico.
Las pacientes incluyeron:
- 2,207 mujeres japonesas (37 %)
- 1,411 mujeres blancas (23 %)
- 840 mujeres filipinas (14 %)
- 821 mujeres nativas hawaianas (13 %)
- 491 mujeres chinas (8 %).
- La información sobre 388 pacientes de otras razas o etnias (6 %) estaba combinada.
Dado que el segundo diagnóstico pudo haber sido por cáncer recurrente o cáncer residual del CDIS original, se excluyó a las mujeres con un segundo diagnóstico de cáncer de mama si lo recibieron dentro de los seis meses después de que se les diagnosticara CDIS.
Diseño del estudio
La información sobre las mujeres con CDIS se reunió de forma retrospectiva a partir del Registro de tumores de Hawái, uno de los registros originales del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional del Cáncer. Los investigadores evaluaron la información sobre el CDIS original, incluyendo la patología, el estado del receptor hormonal y el tratamiento recibido. También analizaron si hubo conexiones estadísticas entre el diagnóstico original de CDIS, si la mujer tuvo un segundo cáncer de mama, y si fue así, en cuál mama se presentó el cáncer.
Resultados del estudio
La mayoría de las mujeres con CDIS no tuvieron un segundo cáncer de mama.
De las 6,221 mujeres con CDIS:
- 5,777 (93 %) no tuvieron un segundo cáncer de mama durante el estudio.
- 441 (7 %) fueron diagnosticadas con un segundo cáncer de mama invasivo. De estas mujeres:
- 190 tuvieron un segundo cáncer en la misma mama en la que padecieron el CDIS original.
- 254 tuvieron un segundo cáncer en la otra mama.
Las mujeres menores de 50 años al momento del diagnóstico original eran más propensas a tener un segundo cáncer de mama después del CDIS que las mujeres mayores de 50 años.
La frecuencia de los segundos cánceres de mama varió en diferentes razas y etnias.
Después de realizar los ajustes por edad, tipo de cáncer, año de diagnóstico y momento del primer tratamiento, se evaluó la frecuencia de los segundos cánceres en la misma mama en comparación con las mujeres blancas.
| Grupo demográfico de Hawái | Frecuencia del segundo cáncer en la misma mama donde se padeció el CDIS |
| Mujeres de raza blanca | grupo de comparación |
| Mujeres nativas hawaianas | 3 veces más frecuente |
| Mujeres filipinas | 2 veces más frecuente |
| Mujeres japonesas | 1.5 veces más frecuente |
| Mujeres chinas | no hubo diferencia |
Después de realizar los ajustes por edad, tipo de cáncer, año de diagnóstico y momento del primer tratamiento, se evaluó la frecuencia de los segundos cánceres en la misma mama en comparación con las mujeres blancas.
| Grupo demográfico de Hawái | Frecuencia del segundo cáncer en la otra mama donde se padeció el CDIS |
| Mujeres de raza blanca | grupo de comparación |
| Mujeres nativas hawaianas | 1.7 veces más frecuente |
| Mujeres filipinas | 1.7 veces más frecuente |
| Mujeres japonesas | 1.3 veces más frecuente |
| Mujeres chinas | 1.25 veces más frecuente |
El índice de padecer un segundo cáncer de mama después del CDIS varió dependiendo del tratamiento recibido para el CDIS original.
Los investigadores analizaron con qué frecuencia las mujeres padecieron cáncer en la misma mama en comparación con mujeres que se sometieron únicamente a cirugía de conservación de mamas (BCS).
| Tratamiento | Frecuencia del segundo cáncer en la misma mama donde se padeció el CDIS |
| Únicamente BCS | grupo de comparación |
| sin tratamiento | 2 veces más frecuente |
| BCS + radioterapia | 2 veces menos frecuente |
| BCS + tratamiento sistémico* | más de 2 veces menos frecuente |
| mastectomía | 4 veces menos frecuente |
| mastectomía + tratamiento sistémico | alrededor de 2 veces menos frecuente |
Los investigadores también analizaron con qué frecuencia las mujeres padecían cánceres en la otra mama en comparación con las mujeres que sólo tuvieron cirugía de conservación de mamas (BCS).
| Tratamiento | Frecuencia del segundo cáncer en la otra mama donde se padeció el CDIS |
| Únicamente BCS | grupo de comparación |
| sin tratamiento | 1.5 veces más frecuente |
| BCS + radioterapia | frecuencia similar a únicamente con BCS |
| BCS + tratamiento sistémico* | 2 veces menos frecuente |
| mastectomía | 1.4 veces menos frecuente |
| mastectomía + tratamiento sistémico | 1.6 veces más frecuente |
Cabe señalar que las diferencias subyacentes con base en la patología o el estado del receptor en cada grupo de mujeres puede hacerlas más o menos propensas a padecer un segundo cáncer de mama (p. ej., un factor adicional puede poner en mayor riesgo a las mujeres que recibieron tratamiento sistémico después de la mastectomía).
Fortalezas y limitaciones
Fortalezas:
- Este estudio analizó a un extenso grupo de mujeres con diferencias étnicas y raciales que incluyó a aquellas con descendencia de los siguientes grupos étnicos: nativo de Hawái, filipino, chino y japonés. A diferencia de los estudios en los que las mujeres de raza blanca fueron amplia mayoría y otros grupos estuvieron estadísticamente poco representados, este estudio evalúa el riesgo para varios grupos de una manera más precisa.
- Las diferencias en los enfoques de tratamiento se evaluaron y relacionaron con diferentes índices de segundos cánceres de mama.
Limitaciones:
- Este es un análisis retrospectivo anónimo, así que cierta información estaba incompleta. En el 40 % de las pacientes se desconocía el estado del receptor hormonal, lo que impidió sacar conclusiones sobre su impacto en los segundos cánceres de mama.
- Este estudio utilizó datos del Registro de tumores de Hawái y es probable que no refleje los índices de segundos cánceres de mama en otras regiones geográficas de los Estados Unidos o en otros grupos raciales (p. ej., mujeres afroestadounidenses o hispanas).
Contexto
Los estudios anteriores han demostrado diferencias en el riesgo de padecer un segundo cáncer de mama en personas de diferentes etnias o razas. Las mujeres afroestadounidenses presentan los índices más altos de padecer un segundo cáncer en la misma o en la otra mama en comparación con las mujeres blancas. Las mujeres hispanas padecen más seguido un cáncer secundario en la misma mama en comparación con las mujeres blancas. Hay estudios que demuestran que las mujeres asiático estadounidenses e isleñas del Pacífico tienen probabilidades similares que las mujeres blancas de padecer segundos cánceres de mama. Sin embargo, en la actualidad los especialistas reconocen que agrupar a las mujeres nativas hawaianas y a las isleñas del Pacífico con las mujeres asiático estadounidenses puede esconder diferencias subyacentes.
Conclusiones
Este estudio indica que conocer la raza y etnia es importante para comprender el riesgo de padecer un segundo cáncer de mama en las mujeres con CDIS. A diferencia de lo que se pensaba antes, ahora se reconoce que las mujeres hawaianas, filipinas y japonesas pueden tener un mayor riesgo de padecer cáncer de mama secundario. Algunas mujeres con CDIS menores de 50 años corren mayor riesgo que aquellas que son diagnosticadas a mayor edad. Mejorar la comprensión del riesgo de padecer cáncer de mama secundario nos puede permitir tomar mejores decisiones y elegir el mejor tratamiento para las pacientes. Este estudio, al igual que otros, destaca la importancia de evaluar el riesgo para los grupos raciales y étnicos por separado para que el menor riesgo para un grupo no oculte el mayor riesgo para el otro.