Actualización: Desigualdades por cáncer: cáncer colorrectal en la población afroestadounidense

Relevancia: Media-alta

Validez científica: Alta

Detalles de calificación de relevancia

¿De qué se trata esta actualización?

Este informe trata sobre las desigualdades en los índices de cáncer colorrectal, muertes relacionadas y detección de cáncer en la población afroestadounidense, así como los factores que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad en esta población.

¿Por qué es importante esta actualización?

El cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer que se diagnostica con más frecuencia en los adultos afroestadounidenses. En 2019, se diagnosticaron alrededor de 20,000 casos nuevos en esta población.

Los índices de diagnóstico y muertes por cáncer colorrectal entre la población afroestadounidense disminuyeron durante la década pasada. Aun así, estos índices son mayores que los observados en la población de otros grupos raciales o étnicos. La AACR actualizó el estado del cáncer colorrectal en la población afroestadounidense y las desigualdades por la enfermedad en comparación con otros grupos raciales o étnicos, destacando los factores de riesgo, detección, índices de diagnóstico, tratamiento y muertes relacionados con el cáncer colorrectal en la población afroestadounidense.

Resultados de la actualización

El Informe de Avance sobre las Desigualdades por Cáncer 2020 de la AACR incluyó la investigación más reciente sobre cáncer colorrectal concerniente a la población afroestadounidense. En el informe se incluyeron los siguientes temas y resultados de la investigación.

Pruebas de detección de cáncer colorrectal en la población afroestadounidense

• Casi 20 % de la desigualdad en el índice de mortalidad por cáncer colorrectal entre las poblaciones afroestadounidenses y de raza blanca se atribuye a los bajos índices de detección en la población afroestadounidense.
• La población afroestadounidense mayor de 50 años tiene mayor probabilidad de realizarse pruebas de detección de cáncer colorrectal que cualquier otro grupo racial o étnico que no sea de raza blanca.
• Los factores por los que la población afroestadounidense no se realiza pruebas de detección incluyen:
  • Falta de concientización sobre el cáncer colorrectal
  • Falta de conocimiento sobre los beneficios de las pruebas de detección
  • Miedo a realizarse una colonoscopia, temor a sentir dolor y preocupaciones económicas
  • Falta de seguro y acceso a la atención médica, y
  • Falta de recomendación por parte del profesional de la salud para realizarse una prueba de detección
• La población afroestadounidense tiene una alta prevalencia de cáncer en el lado derecho del colon, que incluye el ciego, el colon ascendente y el colon transverso proximal. No es posible acceder a estos órganos por medio de una sigmoidoscopia flexible pero sí por medio de una colonoscopia. (En la sección de Directrices puede consultar las diversas pruebas de detección de cáncer colorrectal).
• En la población afroestadounidense con una alteración identificada en los genes relacionados con el riesgo de padecer cáncer colorrectal, se detectan más variantes de importancia incierta (donde no está claro si la mutación aumente el riesgo de padecer la enfermedad) que en la población de raza blanca. Esto puede reflejar la falta de prioridad o investigación de seguimiento de estas mutaciones genéticas.

Índices de cáncer colorrectal en la población afroestadounidense

• Cada año se diagnostican aproximadamente 20,000 casos nuevos de cáncer colorrectal en adultos afroestadounidenses mayores de 18 años.
• Existe una probabilidad de más de 26 % de que los hombres afroestadounidenses sean diagnosticados en comparación con las mujeres afroestadounidenses.
• De 2005 a 2016, los índices de cáncer colorrectal disminuyeron aproximadamente 3 % por año en la población afroestadounidense.

Desigualdades entre la población afroestadounidense y la población estadounidense de raza blanca

• El índice general del cáncer colorrectal es casi 20 % mayor en la población afroestadounidense.
• La incidencia del cáncer colorrectal antes de los 50 años de edad es dos veces mayor en la población afroestadounidense. Las recientes muertes de Chadwick Boseman a la edad de 43 años y de Natalie Desselle-Reid a la edad de 53 años son trágicos ejemplos del impacto desproporcional de la manifestación temprana del cáncer colorrectal (CCR) en la comunidad afroestadounidense.
• Algunos casos de CCR de manifestación temprana pueden ser el resultado de formas hereditarias de CCR como mutaciones genéticas causantes del síndrome de Lynch. En promedio, el índice de mutaciones causantes del síndrome de Lynch (que aumentan el riesgo de padecer cáncer colorrectal) en la población afroestadounidense es similar al observado en la población de raza blanca. Sin embargo, las mutaciones causantes del síndrome de Lynch pueden ser más frecuentes en personas con determinadas ascendencias (p. ej., originarios de Zimbabue).
• Es cuatro veces más probable que las personas afroestadounidenses sean diagnosticadas con cáncer de colon proximal (del lado derecho), que es un cáncer mucho más agresivo que el cáncer de colon del lado izquierdo.

Desigualdades entre la población afroestadounidense y los demás grupos raciales y étnicos

• En comparación con los demás grupos raciales y étnicos, la población afroestadounidense tiene mayor probabilidad de recibir un diagnóstico inicial de cáncer colorrectal cuando la enfermedad ya está en una etapa avanzada y se vuelve más difícil de tratar.

Desigualdades en el tratamiento en la población afroestadounidense en comparación con la población estadounidense de raza blanca no hispana

• Es menos probable que la población afroestadounidense reciba una recomendación adecuada de tratamiento médico para el tipo y etapa de cáncer que padece. Por lo tanto, es menos probable que reciban recomendaciones de tratamientos quirúrgicos, radiación y quimioterapia, que son tratamientos que beneficiarían en gran medida el estado de salud y nivel de supervivencia.
• Es menos probable que la población afroestadounidense participe en estudios clínicos para tratar el cáncer que podrían brindarles acceso a tratamientos novedosos y favorables.
• Los siguientes aspectos son los obstáculos más frecuentes a los que se enfrenta la población afroestadounidense para recibir tratamiento para el cáncer colorrectal:
  • Falta de cobertura del seguro de gastos médicos
  • Costo de los servicios
  • Dificultades relacionadas con el transporte
  • Desconocimiento del tema del cáncer colorrectal

Muertes causadas por el cáncer colorrectal en la población afroestadounidense

• Es más probable que se presenten muertes a causa del cáncer colorrectal en la población afroestadounidense en comparación con la población de otros grupos raciales o étnicos.
• Cada año se calcula que 2,300 adultos afroestadounidenses morirán a causa del cáncer colorrectal.
• Sólo 60 % de la población afroestadounidense con cáncer colorrectal vivirá al menos cinco años después del diagnóstico, en comparación con 66 % de la población de raza blanca y 68 % de la población asiática estadounidense o de la Isla del Pacífico.

Factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer colorrectal en la población afroestadounidense y contribuyen a las desigualdades en salud

• Consumo de tabaco
  • Aunque la población afroestadounidense y la población estadounidense de raza blanca presentan índices similares de consumo de tabaco, es tres veces más probable que la población afroestadounidense consuma cigarrillos mentolados. De acuerdo con la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA), el mentol, que se utiliza para enmascarar el sabor penetrante del tabaco, es una sustancia que hace que este tipo de cigarrillos sean más dañinos que los que no son mentolados.

• Es dos veces más probable que los adultos y menores afroestadounidenses estén expuestos al humo de segunda mano (tabaquismo pasivo) que cualquier otro grupo racial o étnico.
• Peso
  • Los adultos afroestadounidenses (75 %) son más propensos a padecer sobrepeso u obesidad en comparación con la población de raza blanca no hispana (70 %).
• Alimentación
  • Aunque la calidad de la alimentación de la población afroestadounidense ha mejorado, la investigación indica que hay un bajo consumo de granos enteros, frutas y verduras en comparación con otros grupos raciales o étnicos.
• Actividad física
  • Es más probable que la población afroestadounidense (35 %) reporte no realizar actividad física durante el tiempo libre en comparación con la población de raza blanca no hispana.
• Factores sociales y económicos
  • En la actualidad, 21 % de la población afroestadounidense vive por debajo del índice federal de pobreza en comparación con el 8 % de la población de raza blanca no hispana. La incidencia de cáncer colorrectal es 35 % más alta en los hombres afroestadounidenses que viven en los condados más pobres de EE. UU. en comparación con los que viven en los condados más adinerados.
  • Es dos veces más probable que la población afroestadounidense no tenga seguro médico que la población de raza blanca. Las personas que no tienen seguro médico tienen un mayor riesgo de presentar resultados más desfavorables del cáncer en comparación con aquellas que sí cuentan con seguro médico.
  • Se ha demostrado que la discriminación racial sistémica contribuye a que las minorías tengan un mal estado de salud física y mental, siendo un factor que se relaciona con un mayor riesgo de padecer cáncer en la población afroestadounidense.
• Factores ambientales
  • Las poblaciones afroestadounidenses y mexicoestadounidenses son más propensas que cualquier otro grupo racial o étnico a estar expuestas a altos niveles de pesticidas y otros productos químicos domésticos que se asocian con el cáncer colorrectal.
  • La población afroestadounidense es más propensa que la población de raza blanca no hispana a estar expuesta a mayores niveles de contaminación atmosférica, que es un conocido agente causante de cáncer.

Contexto

Las desigualdades por cáncer relacionadas con los aspectos raciales y étnicos son el resultado de muchos factores. En parte, las desigualdades se deben a factores que pueden modificarse, como el consumo de tabaco, mientras que otras tienen su origen en una larga historia de racismo en nuestra sociedad. Esto ha derivado en resultados poco favorables para la población afroestadounidense y muchos otros grupos raciales y étnicos que históricamente han sido marginados. Estos resultados poco favorables incluyen índices de pobreza altos, falta de acceso a alimentos saludables y sesgos raciales en el sistema de atención médica, lo cual deriva en resultados desfavorables de salud y tratamiento.

¿Qué significa esto para mí?

Si usted es parte de la población afroestadounidense, tenga en cuenta que el riesgo que tiene de padecer cáncer colorrectal es mayor en comparación con otras poblaciones. Pregunte a su médico sobre los factores que afectan su riesgo, así como sobre los cambios en su estilo de vida y otras medidas que ayuden a reducir el riesgo. Consulte con su médico cómo sus antecedentes personales y familiares afectan el riesgo de padecer cáncer y cuáles son las recomendaciones en cuanto a las pruebas de detección. De conformidad con la Ley sobre la atención médica asequible, las aseguradoras médicas están obligadas a pagar las pruebas de detección de cáncer colorrectal —en muchos de los casos los pacientes no las pagarán de su propio bolsillo— para las personas entre 50 y 75 años de edad. 

Es importante mencionar que de todas las pruebas de diagnóstico disponibles la colonoscopia puede prevenir muchos casos de cáncer colorrectal por medio de la detección y extirpación de anomalías antes de que éstas se conviertan en tumores cancerosos. Si bien por medio de la sigmoidoscopia se pueden detectar y extirpar los pólipos, este procedimiento utiliza un telescopio muy corto que no permite examinar el colon completo y puede pasar por alto los tumores cancerosos más agresivos presentes en el colon derecho (primera parte del colon). Consulte con su médico cuál es la prueba de diagnóstico más adecuada para usted.

Se ha demostrado que el consumo de aspirina disminuye el riesgo de padecer cáncer colorrectal, al igual que las cardiopatías. FORCE evaluó estos aspectos en la reciente publicación de XRAY que puede consultar aquí. Consulte con su médico si el consumo de una dosis diaria baja de aspirina le ayudaría a disminuir el riesgo de padecer estas dos enfermedades.

Si a usted ya se le diagnosticó con cáncer, es importante que se asegure de recibir atención médica conforme a las pautas y de acuerdo con el tipo y etapa de cáncer que padece. Puede obtener una copia de sus registros médicos y pedir una segunda opinión sobre su diagnóstico y plan de tratamiento.

Referencias

Asociación Estadounidense de Investigación Oncológica, Informe de Avance sobre las Desigualdades por Cáncer 2020.

Siegel R, Miller K, Goding Sauer A, y cols. Colorectal cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020; 70(3):145-164. 5 de marzo de 2020.  doi:10.3322/caac.21601

Declaración de divulgación: FORCE recibe financiamiento de patrocinadores de la industria, que incluyen a empresas que producen medicamentos, pruebas y dispositivos contra el cáncer. Todos los artículos de XRAY se redactan de manera imparcial respecto a cualquier patrocinador y se someten a revisión por parte de los miembros de nuestro Consejo asesor científico antes de su publicación con el fin de garantizar la integridad científica.

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