Estudio: El retiro de los ovarios con cirugía disminuye el riesgo de muerte por cualquier causa en las personas con mutaciones en el gen BRCA
Resumen
Las personas que dan positivo a una mutación hereditaria en el gen BRCA1 o BRCA2 pueden disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario al retirarse los dos ovarios y las trompas de Falopio con cirugía. En un estudio publicado en 2024 se descubrió un beneficio adicional de esta cirugía, es decir, que disminuye el riesgo de muerte por cualquier causa antes de la edad de 75 años. (Publicado el 23/5/24)
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Relevancia
Este artículo es de mayor interés para: Personas que se han sometido a una ooforectomía bilateral (retirar ambos ovarios con cirugía) para disminuir el riesgo de padecer cáncer. También es de interés para:
- Previvientes
- Personas con una mutación genética relacionada con el riesgo de padecer cáncer
- Personas con antecedentes familiares de cáncer
Relevancia: Alta
Validez científica: Alta
Línea de tiempo: Posterior a la aprobación
Detalles de calificación de relevancia
¿De qué se trata el estudio?
El estudio dio seguimiento a mujeres con mutaciones hereditarias en los genes BRCA1 o BRCA2 a quienes se les retiraron los ovarios con cirugía. Los investigadores querían analizar si el retiro de los ovarios con cirugía para prevenir el cáncer de ovario también podría disminuir el riesgo de muerte por cualquier causa. Los resultados confirman que el retiro de los ovarios con cirugía disminuye el riesgo de muerte por cualquier causa antes de la edad de 75 años.
¿Por qué es importante este estudio?
Las personas con una mutación hereditaria en el gen BRCA1 o BRCA2 tienen un mayor riesgo de padecer cáncer, incluyendo cáncer de ovario y trompa de Falopio. En la actualidad no hay una prueba de detección efectiva para el cáncer de ovario. Hoy en día, la forma más efectiva de disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario es con una cirugía preventiva para retirar los ovarios y las trompas de Falopio. Las directrices recomiendan que las personas con una mutación hereditaria en los genes BRCA1 y BRCA2 se retiren los ovarios y las trompas de Falopio con cirugía entre los 35 y 45 años para disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario. Este estudio confirma que el retiro de los ovarios y las trompas de Falopio con cirugía en mujeres con estas mutaciones no sólo disminuye el riesgo de padecer cáncer sino también disminuye el riesgo de muerte. Este informe es una actualización de un informe del 2014 que relaciona el retiro de los ovarios con cirugía con una disminución del riesgo de muerte en 70 % por cualquier causa en este grupo.
Resultados del estudio
Las mujeres con un alto riesgo de cáncer de ovario por una mutación hereditaria en los genes BRCA1 o BRCA2 y a quienes les retiraron los ovarios con cirugía tenían menos probabilidades de morir por cualquier causa.
El estudio dio seguimiento a 4,332 mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 y BRCA2 a quienes les retiraron los ovarios y las trompas de Falopio con cirugía (ovariosalpingectomía bilateral) para prevenir el cáncer de ovario. Los resultados importantes fueron los siguientes:
- Las participantes en el estudio a quienes les retiraron los ovarios con cirugía tuvieron 68 % menos probabilidad de morir antes de la edad de 75 años.
- Las participantes con una mutación hereditaria en el gen BRCA1 tuvieron 72 % menos riesgo de muerte.
- Las participantes con una mutación hereditaria en el gen BRCA2 tuvieron 57 % menos riesgo de muerte.
En otras palabras, las mujeres con una mutación en el gen BRCA1 que se sometieron a cirugía antes de la edad de 35 años tuvieron menos probabilidad de morir por cualquier causa antes de la edad de 75 años (25 % en comparación con 62 %). Este número se redujo de 28 % a 14 % en mujeres con una mutación en el gen BRCA2.
Información sobre el estudio
Las participantes fueron parte de un estudio internacional a largo plazo que involucró a mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 o BRCA2. El promedio de edad de las participantes fue de 42.6 años; ninguna participante tenía antecedentes personales de cáncer. El equipo de investigación dio seguimiento a las participantes durante un promedio de nueve años, y a algunas hasta por 24 años. Las participantes contestaron una encuesta cada dos años por correo o por teléfono. La información sobre las muertes se recopiló de los expedientes de los pacientes, médicos o familiares.
De las 4,332 participantes, 2,932 mujeres se sometieron a cirugía para retirarse los ovarios y 1,400 no se habían sometido a cirugía para retirarse los ovarios. Se presentaron un total de 228 muertes, donde 112 de ellas fueron del grupo de 2,932 participantes que se sometieron a cirugía para retirarse los ovarios y 116 muertes fueron del grupo de 1,400 mujeres que no se habían sometido a cirugía para retirarse los ovarios. La mayoría de las muertes (80 %) fueron por cáncer.
¿Qué significa esto para mí?
Si usted dio positivo para una mutación hereditaria en el gen BRCA1 o BRCA2, los expertos recomiendan retirarse los ovarios y las trompas de Falopio con cirugía para prevenir el cáncer. Es bien sabido que esta cirugía puede ayudar a prevenir el cáncer de ovario y de trompa de Falopio y, los resultados de este estudio indican que el retiro de los ovarios con cirugía también disminuye el riesgo de muerte por cualquier causa antes de la edad de 75 años.
La edad recomendada para realizarse esta cirugía es entre los 35 y 40 años para las mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 y entre los 40 y 45 años para las mujeres con mutaciones en el gen BRCA2 y después de que hayan tenido hijos.
El retiro de ovarios con cirugía antes de que se presente la menopausia de forma natural puede tener varias consecuencias: aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y afecta la fertilidad, la salud de los huesos y la salud sexual. De igual manera, puede disminuir la calidad de vida. Por estos motivos, la cirugía sólo se recomienda para las personas con una mutación hereditaria genética relacionada con el cáncer. Consulte con su médico sobre los riesgos y beneficios de la cirugía y el momento adecuado para realizársela.
Bibliografía
Kotsopoulos J, Gronwald J, Huzarski T, y cols., Bilateral oophorectomy and all-cause mortality in women with BRCA1 and BRCA2 sequence variations (Ooforectomía bilateral y mortalidad por cualquier causa en mujeres con variaciones en las secuencias de los genes BRCA1 y BRCA2). Journal of the American Medical Association Oncology; 2024; Artículo N.º 10.1001. Publicado en línea el 29 de febrero de 2024
Trivedi M y Armstrong K, Increasing the uptake of cancer risk management strategies for women with BRCA1/2 sequence variations (Aumentar la adopción de estrategias de manejo del riesgo de cáncer en mujeres con variaciones en las secuencias de los genes BRCA1/2). Journal of the American Medical Association Oncology; 2024; Publicado en línea el 29 de febrero de 2024 (acompañar editorial a referencia primaria)
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Publicado el 23/5/24
Preguntas que debe plantear a su médico
- ¿Es recomendable que me retire los ovarios con cirugía para prevenir el cáncer?
- ¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios de la cirugía?
- ¿Cuál es el mejor momento (edad) para realizarme la cirugía?
- ¿Qué más puedo hacer para disminuir el riesgo de padecer cáncer?
Directrices
La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) establece directrices para el manejo del riesgo de padecer cáncer ginecológico en las personas con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.
Prevención
- Se recomienda retirar los ovarios y las trompas de Falopio (procedimiento conocido como ovariosalpingectomía o RRSO) entre los 35 y 40 años para reducir el riesgo en el caso de mutaciones en el gen BRCA1, y entre los 40 y 45 años, en el caso de mutaciones en el gen BRCA2 y al llegar a la menopausia.
- La investigación demuestra que retirar los ovarios puede aumentar el índice de supervivencia en las mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
- Se recomienda que las mujeres consulten a sus médicos sobre los efectos de la menopausia temprana y las opciones para controlarlos.
- Se recomienda que las mujeres consulten a sus médicos sobre los riesgos y los beneficios de conservar o retirar su útero (histerectomía), tales como:
- Las mujeres con una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 presentan un mayor riesgo de tener un tipo poco común, pero agresivo, de cáncer uterino; la histerectomía elimina este riesgo.
- En el caso de mujeres que están considerando la terapia de reemplazo hormonal después de la cirugía, la presencia o ausencia del útero puede afectar la elección de las hormonas utilizadas.
- Es menos probable que la terapia de reemplazo únicamente con estrógeno aumente el riesgo de padecer cáncer de mama, aunque sí aumenta el riesgo de padecer cáncer de útero. Por lo general, las mujeres que conservan su útero reciben terapia de reemplazo hormonal con estrógeno y progesterona.
- Agregar progesterona a la terapia con estrógenos puede proteger contra el cáncer uterino. Sin embargo, la combinación de estas hormonas puede aumentar el riesgo del cáncer de mama, lo cual no sucede si sólo se usan estrógenos.
- Todo antecedente médico de fibromas u otros problemas uterinos o cervicouterinos puede justificar someterse a una histerectomía.
- Se ha demostrado que los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) reducen el riesgo de cáncer de ovario en las mujeres con mutaciones en el gen BRCA. Se han realizado diversas investigaciones sobre el efecto de los anticonceptivos orales en el riesgo de padecer cáncer de mama. Las mujeres deben consultar con sus médicos los riesgos y beneficios del uso de anticonceptivos orales para reducir el riesgo del cáncer de ovario.
- Actualmente se está considerando la extirpación únicamente de las trompas de Falopio (salpingectomía) como opción para reducir el riesgo en mujeres de alto riesgo que no desean someterse a una cirugía para retirarse los ovarios. Los estudios sobre los efectos de la salpingectomía están en curso. Hasta el momento desconocemos si la salpingectomía reduce el riesgo del cáncer de ovario en mujeres con un alto riesgo de tener esta enfermedad.
- Considere participar en un estudio de investigación que analice este procedimiento para reducir el riesgo de tener cáncer.
Pruebas de detección
- No se han demostrado beneficios en las pruebas de detección de rutina del cáncer de ovario con la ecografía transvaginal y el análisis de sangre CA-125 (antígeno del cáncer 125). Actualmente, no se recomienda el uso de estas pruebas.
- Después de la RRSO, sigue habiendo un riesgo muy bajo de desarrollar un cáncer relacionado, conocido como cáncer primario peritoneal (CPP). No existe una prueba de detección efectiva para el CPP después de la RRSO.
- Las mujeres deben estar informadas sobre los síntomas de cáncer ginecológico y notificar anomalías a sus médicos, en especial si persisten durante varias semanas y suponen un cambio con respecto a los parámetros normales. Estos síntomas pueden incluir:
- dolor abdominal o pélvico
- vientre inflamado o hinchado
- dificultad para comer
- sentir que ya comió suficiente antes de lo normal
- mayor frecuencia y presión al momento de orinar
actualizado: 03/20/2025